Uzáver PFO

Uzáver PFO (pretrvávajúcej komunikácie medzi ľavou a pravou srdcovou predsieňou): Jedná sa o uzáver tejto komunikácie dvojdiskovým uzatváracím systémom (u nás Amplatzerov oklúder) u pacientov po kryptogénnej cievnej mozgovej príhode.

Čo je to „otvorené foramen ovale“ (PFO)

Otvorené foramen ovale nie je úplne raritná diagnóza a odhaduje sa že ju má každý piaty človek. Jedná sa o neuzatvorený otvor/komunikáciu medzi ľavou a pravou srdcovou predsieňou. Táto komunikácia je potrebná pre správny krvný obeh plodu počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa, ale po narodení sa táto komunikácia za normálnych okolností spontánne uzatvára. U 20% ľudí k tomuto uzáveru nedochádza a perzistuje komunikácia  medzi  ľavou a pravou predsieňou.

Čoho príčinou môže byť  PFO?

Komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou môže byť príčinou tzv. systémovej embolizácie, čo znamená,  že krvné zrazeniny vzniknuté v žilovom systéme alebo priamo vo foramen ovale uniknú do artériového  systému a upchajú tepnu privádzajúcu krv do ktoréhokoľvek orgánu v tele-najčastejšie však mozgu (CNS,) s následným rozvojom akútneho mozgového infarktu.

Kedy sa rozhodujeme pre uzáver PFO?

V určitých prípadoch na základe vyšetrení, ktoré sa realizujú po prekonanej cievne mozgovej príhode neurológ nevie určiť presnú príčinu vzniku ischemickej NCPM a preto ju označí ako „kryptogénnu“. Ak má pacient prekonanú „kryptogénnu iNCPM“ je nutné pátrať, či zdrojom krvných zrazenín nemôže byť srdce a indikuje sa séria kardiologických vyšetrení .

Kardiologickými vyšetreniami  po prekonanej kryptogénnej iNCMP sú:

1.  vyšetrenie na kardiologickej ambulancii (zhodnotenie realizovaných vyšetrení)

2.  EKG holter (pátranie po arytmiách ako možnej príčiny NCMP)

3.  sonografické-echokardiografické  vyšetrenie srdca-TTE/TEE  (pátranie po prítomnosti  PFO, pátranie po iných zdrojoch krvných zrazením)   

V prípade,  že sa u vás jedná o „kryptogénnu iNCMP“, máte dokázané PFO a výsledky vyšetrení označujú PFO ako vysoko pravdepodobnú príčinu embolizačnej iNCPM indikuje sa uzáver PFO

Aká je príprava pacienta pred uzáverom PFO

Príprava pacienta pred zákrokom nie je zložitá. Pacient prichádza na hospitalizáciu buď deň vopred alebo ráno pred výkonom.

• pacient musí byť pred zákrokom nalačno

• priniesť si so sebou kompletnú dokumentáciu

• osobné veci na 1-2 dňovú hospitalizáciu

• mal by  byť užívať jeden liek proti zrážanlivosti krvi na odporúčanie lekára (najčastejšie 100mg Anopyrínu denne ).

Ako prebieha uzáver PFO?

Väčšina procedúry sa odohráva pri plnom vedomí pacienta v lokálnej anestéze  a je prakticky bezbolestná.

Pred zavedením sheatu (zavádzacej trubičky) do pravej femorálnej žily sa miesto vstupu znecitlivie lokálnym anestetikom.

Cez zavedený sheat sa cestou vodiacich drôtov a katétrov umiestni do PFO dvojdiskový okluder, ktorý otvor uzatvára zo strany  pravej aj ľavej  predsiene.

Umiestňovanie aj kontrola polohy oklúdera sa realizuje cez pažerákový srdcový ultrazvuk (TEE) a počas tejto časti procedúry budete na krátku dobu v ľahkej sedácii.

Po ukončení procedúry sa sheat z pravej stehnovej žily vytiahne a miesto sa uzavrie jedným krížovým stehom s následou kompresiou miesta vpichu.

Po procedúre je pacient  umiestený na monitorovacie lôžko a pri bezproblémovom priebehu  je   na druhý deň prepustený do domáceho ošetrenia.

ILUSTRAČNÉ VIDEÁ K ZÁKROKU:

https://www.youtube.com/watch?v=b0aEAFd6i0U

Aká je úspešnosť a aké sú komplikácie uzáveru PFO?

Úspešnosť uzáveru PFO sa pohybuje medzi  93-96%

Komplikácie katetrizačného uzáveru PFO sa celosvetovo pohybujú okolo  2.6%

Najčastejšími komplikáciami sú: lokálne krvácanie v mieste vpichu, uvoľnenie a embolizácia okluderu, arytmie, perikardiálna tamponáda 0.1%, trombóza okluderu v( 0.9-1.3%)

Čo nás čaká po uzávere PFO?

V prípade nekomplikovaného priebehu budete do domáceho prostredia prepustení  24 hod. od uzáveru.

Pred prepustením vám skontrolujeme pozíciu okludera ECHOKG vyšetrením, realizujeme  EKG a skontrolujeme miesto punkcie.

Na prvú ambulantnú kontrolu prídete  1 mesiac od uzáveru (budeme hlavne zisťovať prítomnosť arytmie po uzatvorení PFO).

Na druhú kontrolu prídete  6 mesiacov od uzáveru (TEE kontrola reziduálneho skratu).

Minimálne tri mesiace od uzáveru budete užívať dvojitú protizrážaciu liečbu (DAPT – dual antiplatelet therapy).

Minimálne do kontroly reziduálneho skratu TEE, čo je o ďalšie  3 mesiace budete užívať len jednu protizrážaciu látku (mono antiplatelet therapy).

V prípade priaznivého TEE vyšetrenia a zároveň prítomnosti rizikových faktorov krvácania pri absencii iných dôvodov na protidoštičkovú liečbu  vám môže byť  6 mesiacov od uzáveru PFO  protizrážacia (protidoštičková) liečba vysadená. Štandardne ale ponechávame protidoštičkovú liečbu v terapii aj niekoľko rokov.

Minimálne 6 mesiacov od uzáveru PFO je nutná pred rizikovými invazívnymi alebo chirurgickými výkonmi ATB prevencia bakteriálnej endokarditídy (v tomto období oznámte skutočnosť, že máte uzáver PFO okluderom pred výkonom chirurgovi /anesteziológovi !!).

Do bežného života a zamestnania sa môžete vrátiť  týždeň po uzávere PFO okluderom.

Náročnú fyzickú záťaž môžete vykonávať za mesiac od uzáveru PFO okluderom Vyšetrenia MR sú s okluderom bezpečné, ale pred plánovaným MR vyšetrením sa poraďte v našej ambulancii.

Kontakt na arytmologickú ambulanciu : 037/6933216

Ako sa k nám dostanete :