Vasospastické testovanie acetylcholínom

Čo je to vasospazmus koronárnej artérie?

Spazmus je prechodné zúženie koronárnej artérie, ktoré spôsobuje prechodné  nedostatočné okysličenie srdcového svalu. Jeho najčastejším prejavom je bolesť na hrudníku = angína pectoris. Môže sa diať na úrovni veľkých ciev  a vtedy hovoríme o vasospastickej angíne pectoris. V prípade, že prebieha na úrovni drobnej cievnej siete srdcového svalu hovoríme o mikrovaskulárnej angíne pectoris.

Aké sú príčiny vasospazmu?

Príčina vasospazmu nie je ešte kompletne poznaná. Súvisí so zmenou arteriálneho tonusu  a môže sa objavovať spontánne bez zjavnej príčiny, alebo vplyvom známych provokačných stimulov ako je fajčenie, hyperventilácia, kokain, acetylcholín, ergonovine, histamín, serotonín.

Čo spôsobuje vasospazmus?

Vasospazmus môže vyvolávať recidivujúce bolesti na hrudníku, ktoré pacienta limitujú v denných aktivitách. Častokrát je príčinou početných návštev na urgentných príjmoch, ale aj hospitalizácíí.  Nedostatočné okysličenie srdca počas vasospazmu môže viesť k arytmiám,  k poškodeniu srdcového svalu t.j. k infarktu myokardu, ale môže byť aj príčinou náhlej smrti.

 Kedy je  indikované vasospastické testovanie?

Vasospastické testovanie je indikované u pacientov s recidivujúcimi bolesťami na hrudníku podozrivými z nedostatočného okysličenia srdcového svalu -angínou pectoris  (pálivé, tlakové, zvieravé bolesti na hrudníku s vyžarovaním do krku a rúk/ reagujúce na nitroglycerín/ zvýrazňujúce sa pri námahe),  pričom nález na CT koronarografii eventuálne selektívnej  koronarografii, je bez hemodynamicky významného zúženia koronárnej artérie (stenózy do 50%).

Nálezy konzultuje ambulantný kardiológ pacienta cestou emailu INOCA@kcnr.sk, prípadne telefonicky na tel.č. 037/6933219  a tímom Kardiocentra Nitra je zhodnotená správna indikácia vyšetrenia. Pacient je následne priamo objednaný na vasospastické testovanie, prípadne pozvaný na upresnenie informácií na ambulantné vyšetrenie do Kardiocentra Nitra.

Ako prebieha vasospastické testovanie?

Procedúra sa odohráva pri plnom vedomí pacienta v lokálnej anestéze. Pred zavedením sheatu (zavádzacej kanyly) najčastejšie do arterie radialis, eventuálne do arteria femoralis sa miesto vstupu znecitlivie lokálnym anestetikom. Cez zavedený sheat sa cestou vodiacich drôtov a katétrov,  kontrastnou látkou zobrazí arteriálne riečisko zásobujúce srdcový sval (koronárne artérie).  Následne pri kontinuálnom  monitorovaní EKG podávame  priamo do koronárnej artérie acetylcholín v 3minútovej infúzii v postupne sa zvyšujúcej dávke. Najskôr  2μg a následne 20μg, 100μg, 200μg do ľavej koronárnej artérie a 80 μg do pravej koronárnej artérie. Po každej infúzií a pri objavení sa bolestí na hrudníku  kontrolujeme angiograficky koronárne artérie. Pri recidíve bolestí a na záver výkonu podávame nitroglycerín do každej koronárnej artérie.

Po ukončení procedúry sa sheat z arterie radialis/ arterie femoralis vytiahne a miesto vpichu sa lokálne komprimuje  po dobu minimálne 4 hodín.

Pri bezproblémovom priebehu procedúry a po odstránení kompresie, pacient môže byť prepustený do domáceho ošetrenia s upravenou terapiou podľa výsledku testovania, väčšinou v ten istý deň.

Aké sú komplikácie vasospastického testovania?

Frekvencia komplikácií sa pohybuje na úrovni komplikácií štandardného koronarografického vyšetrenia t.j. do 1%

– Nepretrvávajúce komorové tachykardie

– Bradykardia

– Disekcia koronárnej artérie

– Hematom v mieste vpichu

Aká je príprava pacienta pre vasospastickým testovaním?

1. 48 hodín pred hospitalizáciou potrebné vysadiť nitráty, kalciové blokátory a betablokátory.
2. Pacient prichádza v deň vyšetrenia na hospitalizáciu
3. Pacient musí byť nalačno
4. Prinesie si so sebou kompletnú dokumentáciu
5. Osobné veci na 1 dňovú hospitalizáciu
6. Ranné lieky možno užiť (okrem liekov na zrážanie krvi, diabetickej terapie, nitrátov, kalciových blokátorov a betablokátorov)

Hodnotenie vasospastického vyšetrenia.

 Hodnotenie je založené na 3 častiach – reprodukcia ťažkostí, EKG zmeny, koronarografický nález.

1) Mikrovaskulárny spazmus –   reprodukcia  symptómov, ischemických EKG zmien ale nie epikardiálneho spazmu (t.j.  prechodné zúženie pod 90%)  počas acetylcholínového testu

2) Spazmus koronárnej artérie — definovaná ako prechodné totálne, alebo subtotálne zúženie koronárnej artérie  >90%  s angínou pectoris a ischemickými EKG zmenami

3) Nejednoznačné nálezy – reprodukcia symptómov, bez EKG a koronarografického nálezu

                                      – reprodukcia EKG zmien bez klinického a koronarografického korelátu

    – EKG a koronarografické zmeny bez reprodukcie symptómov